JAMA: 二甲双胍和磺脲类药物的治疗与糖尿病患者主要不良心血管事件和肾功能降低的关系

2019-09-25 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 2016年之前,出于安全考虑,肾病患者限制使用二甲双胍。然而,二甲双胍对肾功能不全患者临床结局的有效性尚不清楚。

实验目的: 比较继续用二甲双胍或磺酰脲治疗的糖尿病和肾功能下降的糖尿病患者的主要不良心血管事件(MACE)。

实验方法: 对美国退伍军人在国家退伍军人卫生管理局中接受治疗的回顾性队列研究,并通过2001年至2016年与Medicare,Medicaid和National Death Index数据的链接进行了补充。共有174882名二甲双胍持续新用户和达到肾功能阈值降低的磺脲类药物(估计肾小球滤过率<60 mL / min / 1.73 m 2或女性肌酐≥1.4mg / dL或男性≥1.5mg / dL)。从降低的肾功能阈值开始随访患者,直至发生MACE,治疗改变,失去随访,死亡或研究结束(2016年12月)。二甲双胍或磺酰脲单一疗法的新使用者在肾功能下降后继续使用降糖药物治疗。MACE包括因急性心肌梗塞,中风,短暂性脑缺血发作或心血管死亡而住院治疗。该分析使用倾向得分加权来比较治疗之间发生MACE的特定原因的危害,并估算累积风险,以解释改变治疗或非心血管死亡的竞争风险。

实验结果: 持续单药治疗的使用者有67 749二甲双胍和28 976例磺脲类药物。加权队列包括24 679个二甲双胍和24 799个磺脲类药物使用者(中位年龄为70岁[四分位间距{IQR},62.8-77.8]; 48 497名男性[98%]; 40 476名白人[82%],中位数肾小球滤过率估计为55.8 mL / min / 1.73 m 2 [IQR,51.6-58.2]和血红蛋白A 1c队列进入时的水平为6.6%[IQR,6.1%-7.2%]。在随访期间(中位数,二甲双胍为1.0年,磺酰脲为1.2年),二甲双胍使用者中有1048个MACE结果(每千人年23.0),磺酰脲使用者中有1394个事件(每千人年29.2)。与磺脲类药物相比,二甲双胍的MACE因因调整后的危险比为0.80(95%CI,0.75-0.86),每千人年减少事件的调整后比率差异为5.8(95%CI,4.1-7.3)。与磺脲类药物相比,二甲双胍的使用率更高。

结论: 在单药治疗持续存在的糖尿病和肾功能下降的糖尿病患者中,与磺脲类药物相比,二甲双胍治疗的MACE风险较低。


原始出处: Association of Treatment With Metformin vs Sulfonylurea With Major Adverse Cardiovascular Events Among Patients With Diabetes and Reduced Kidney Function


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