优质病例: 女, 17 岁, 右侧腰腹部疼痛1个月,发烧半月入院

2019-09-23 作者:医学影像官方账号 来源:影像园
肾盂肾炎

患者基本情况:

患者 性别:女 年龄:17

主诉:

右侧腰腹部疼痛1个月,发烧半月入院

详情描述:

【临床病史】右侧腰腹部疼痛1个月,发烧半月入院,病程中无血尿,脓尿及尿路刺激症状。无发热及咳嗽症状。体温:38.5度。

【影像表现】右肾形态饱满,体积增大,可见团块状稍高及低密度影,增强扫描病灶呈不均一明显强化,但各期与均低于正常强化肾脏,可见多发结节样坏死囊变区,可见多发囊壁强化。

手术记录】切开见肾皮髓质结构不清,呈灰白、淡黄色,少数区呈灰黄色,质软,坏死样。

病理诊断】黄色肉芽肿性肾盂肾炎

病例小结】黄色肉芽肿性炎是一种比较少见的特殊类型的慢性炎症性病变,多见于胃、胆囊、肾和卵巢等多种器官,组织学上以出现特征性的黄色瘤细胞为主要特点。黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种特殊类型少见的肾脏炎症。黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulomatous pyelonephritis,XGP),又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等,约占肾脏炎症疾病的12.7%。目前认为:(1)由非特异性感染所致,肾组织因受感染破坏而释放类脂质,导致组织细胞增生及吞噬,形成以泡沫细胞为特征的黄色肉芽肿;(2)由于患者自身代谢障碍和免疫功能改变致病;(3)可能与尿路梗阻、供血不足等因素有关;(4)有人提出本病可能是糖尿病性肾盂肾炎的一种特殊类型。根据肾脏及其周围侵犯程度,病理异常分为3期: 1期:病变局限于肾实质, 2期:病变侵及肾周间隙, 3期:累及肾实质、肾周间隙及肾周旁区域。如果病变扩展到相邻器官, 常伴腰背部瘘道形成。黄色肉芽肿性肾盂肾炎临床表现无特异性,多见于女性高于男性;可有的症状及体征包括:发热体温在37.8-39.5℃之间,乏力、食欲减退、体重下降、贫血、血沉快、白细胞增多、肾区疼痛及肿块、尿路结石、可以有膀胱刺激症及血尿、脓尿等肾盂肾炎表现, 患侧肾功能丧失或明显受损。 黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)的CT表现分弥漫型和局限型。 弥漫型:约占90%,肾外形增大, 肾实质被多个囊状占位取代, 增强后囊状肿块边缘强化。肾皮质显著变薄, 肾功能明显减退或完全消失, 肾窦脂肪普遍减少;局限型:约占10%,肾实质囊状占位呈局限性分布, 增强后可显示脓肿壁的强化, 而周围肾组织可无明显改变。由于XGP组织内含大量脂质泡沫细胞, 增强扫描后影像亦不明显增强, 而肾癌呈不规则增强, 故可作为鉴别肾癌的重要依据。 鉴别诊断:1.肾癌:最常见为肾透明细胞癌细胞,形态单一呈巢索乃至腺样结构, 常见坏死灶,多无尿路感染症状,肾周筋膜一般不增厚,囊壁多厚薄不均,可见壁立结节,增强扫描呈快进快出。2.肾结核:可发生在一侧肾或双肾,可累及输尿管,早期肾盏颈部梗阻积水时,CT表现为多个以肾盏为中心低密度灶,呈特征性的猫爪征, 增强后环壁均匀强化,灶内钙化常见,此病常继发于肺结核或肠结核, 查尿抗酸杆菌,可为阳性。3.肾脓肿:低密度病灶,增强后常呈明显环形厚壁强化,内壁光滑无壁结节,囊内容物均一无悬浮物,病灶周边可见低密度水肿带,肾周围多伴有感染征象,肾影肿大,结合其感染病史和血白细胞增高,一般可确诊。

右肾形态饱满,体积增大,可见团块状稍高及低密度影,增强扫描病灶呈不均一明显强化

右肾形态饱满,体积增大,可见团块状稍高及低密度影,增强扫描病灶呈不均一明显强化


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